La aspirina 86

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La aspirina para la prevención de las enfermedades cardiovasculares La aspirina proporciona un beneficio en casi todos los grupos de pacientes con manifestaciones clínicas de la enfermedad cardíaca coronaria. Esto incluye a los pacientes con infarto agudo de miocardio en evolución o después de la recuperación de un infarto de miocardio, angina inestable o estable, y los que se someten a cirugía de revascularización coronaria o angioplastia coronaria. La aspirina proporciona un beneficio en los pacientes con enfermedad arterial periférica. Esto incluye pacientes con historia previa de aguda o ictus isquémico o ataque isquémico transitorio, aquellos con insuficiencia arterial de las extremidades inferiores, y los que se someten a angioplastia o injerto de los vasos arteriales periféricas. Las personas sin síntomas, pero con mayor riesgo de un episodio de enfermedad cardiaca coronaria (riesgo anual de 1%) pueden reducir este riesgo al tomar dosis bajas de aspirina. Sin embargo, la decisión de tomar la aspirina requiere una consideración detallada del riesgo cardiovascular individual y el beneficio potencial frente a un daño del tratamiento, en especial el sangrado. La aspirina sólo debe utilizarse para prevenir un evento cardiovascular en asociación con un programa general de medidas de estilo de vida, incluyendo la alimentación saludable, dejar de fumar, control de la presión arterial y la actividad física regular. La aspirina para la prevención beneficios de la prevención de la aspirina en la enfermedad cardíaca se puede lograr con dosis tan bajas como 75-150 mg al día. Los efectos no deseados de la aspirina incluyen dolores de vientre, la activación de las úlceras pépticas, una mayor tendencia a moretones, reacciones alérgicas y aumento del riesgo de gran gastrointestinal y otras hemorragias, incluyendo hemorragia intracraneal. En general, el riesgo de sangrado aumenta con el aumento de dosis de aspirina y cuando se utiliza en combinación con fármacos anti-inflamatorios no esteroideos o anticoagulantes orales. Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que la terapia antiplaquetaria (principalmente con la aspirina) es eficaz para reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular no fatal o no fatal muerte vascular en los pacientes con enfermedad 1 arterial establecida Cuando se usa para la prevención secundaria, el beneficio de aspirina sustancialmente mayor que el posible daño de la terapia (E1) (para una explicación del nivel de pruebas de los códigos, véase el recuadro 1). Los ensayos controlados recientes también han indicado una relación riesgo-beneficio favorable para la aspirina en la prevención primaria entre las personas que están en mayor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria (CHD) y que no están en mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas (E1) .3 Una evaluación precisa de riesgo cardiovascular individual es necesaria cuando se considera el uso de la aspirina para la prevención primaria. Cuadro 2 se describen las indicaciones definidas y posibles para la profilaxis aspirina sobre la base de la actual evidencia de ensayos clínicos. Sin embargo, esta declaración no tiene en cuenta el posible uso de la aspirina en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa. La aspirina para la prevención secundaria Una revisión sistemática actualizada de los ensayos controlados aleatorios del tratamiento antiplaquetario que participaron cerca de 144 000 pacientes con alto riesgo de eventos vasculares oclusivos se han reportado por el antitrombótico Trialists Información Collaboration.1 estaba disponible en los eventos vasculares graves que comprenden el infarto de miocardio no fatal, no ictus mortal o muerte vascular. En general, 7705 eventos vasculares graves (10,7%) se registraron entre 71 912 pacientes de alto riesgo atribuido a la terapia antiplaquetaria (principalmente la aspirina sola) frente a 9502 (13,2%) entre los 72 139 pacientes asignados al "tratamiento de control" durante periodos de 1 a 29 meses. El tratamiento antiplaquetario produjo una reducción global del riesgo absoluto (RRA) de 2,5% en los eventos vasculares graves, sin un aumento en la mortalidad no vascular (E1) .1 Esto se traduce en un beneficio absoluto de 25 menor número de eventos vasculares graves por cada 1000 pacientes tratados. Cuadro 3 muestra los beneficios separados para el infarto de miocardio no mortal, ictus, muerte vascular, y todos los eventos vasculares graves (expresadas como eventos prevenidos por cada 1000 pacientes tratados) para diferentes categorías de pacientes de alto riesgo. La aspirina a dosis de 75-150 mg fue al menos tan eficaz como las dosis diarias más altas 0,1 (E1) Sin embargo, todos los días no se ha establecido la eficacia de dosis menores de 75 mg. Sospecha o infarto de miocardio en evolución Los datos están disponibles en cerca de 19 000 pacientes, casi todos los cuales estaban en el ISIS-2 (Segundo Estudio Internacional de infarto de supervivencia) de prueba, en el que los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con aspirina, estreptoquinasa, ambos, o placebo dentro de las primeras 24 horas de sospecha o evolución infarction.4 miocardio el tratamiento con aspirina comprendido medio comprimido (162,5 mg), masticó luego tragarse. La reducción de la mortalidad en un 23% con la aspirina sola (ARR, 2,4%) era equivalente a la observada con estreptoquinasa (E2). Además, el beneficio de la aspirina fue independiente de la estreptoquinasa, y su combinación reduce la mortalidad vascular por 49% (ARR, 5,2%) a 1 mes (E2). En términos absolutos, la aspirina dado para el infarto agudo de miocardio podría prevenir 38 eventos vasculares mayores por cada 1000 pacientes tratados durante 1 mes, con mayor beneficio en la prevención de muertes vasculares (23 impedido por cada 1000 pacientes tratados) (E1). Los pacientes con infarto de miocardio previo En 15 ensayos que incluían a cerca de 19 000 pacientes que sobrevivieron a un infarto de miocardio, el tratamiento antiplaquetario (principalmente la aspirina sola) redujo el riesgo de un evento vascular mayor en un 25% después de 2 años de tratamiento (E1). En términos absolutos, la aspirina dado a 1.000 pacientes con antecedentes de infarto de miocardio más de 2 años impedirá 36 eventos vasculares mayores, reinfarto en su mayoría no fatales (18 prevenirse por 1.000 pacientes tratados) y muertes vasculares (14 prevenirse por 1.000 pacientes tratados) (E1) . accidente cerebrovascular isquémico agudo sospechado Dos grandes ensayos recientes incluyen cerca de 40 000 pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular isquémico agudo que fueron asignados al tratamiento con 160-300 mg de aspirina al día, en comparación con el control (E2) .5 El tratamiento con aspirina para una duración media de 3 semanas, produjo una reducción significativa del 11% en riesgo de eventos vasculares graves. La reducción absoluta resultante de 9 menos eventos vasculares graves por cada 1000 pacientes tratados refleja la recurrencia en su mayoría no fatal accidente cerebrovascular (4 menos por 1000) y muertes vasculares (5 menos por 1000) (E2). El tratamiento antiplaquetario produce un exceso absoluto de 1.9 (error estándar [DE] de la diferencia, 1,0) ictus hemorrágicos por cada 1000 pacientes. Esto fue más que compensado por una reducción absoluta del 6,9 (1,4) menos accidentes cerebrovasculares isquémicos por cada 1000 pacientes tratados (E2). Antecedentes de accidente cerebrovascular o ataques isquémicos cerebrales transitorios La aspirina, solo y en combinación con dipiridamol, se ha estudiado en 21 ensayos, que incluía aproximadamente 18 000 pacientes con una historia de enfermedad cerebrovascular. Los resultados de estos ensayos indican que la terapia antiplaquetaria para una duración media de 29 meses puede reducir significativamente la tasa de eventos vasculares mayores en un 22% (E1). El tratamiento de 1.000 pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular durante este tiempo evitará que cerca de 36 eventos vasculares, recurrencia de accidentes cerebrovasculares en su mayoría no fatal (25 menos por 1.000 pacientes tratados), y un poco de infarto de miocardio no fatal (5 menos por 1000) (E1). Otras categorías de alto riesgo Otros grupos de alto riesgo incluyen pacientes con otras manifestaciones de la enfermedad arterial coronaria (angina inestable o estable, o aquellos que han tenido cirugía de revascularización coronaria o angioplastia coronaria), enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente, injerto de arteria periférica o angioplastia), que están en alto riesgo de embolia sistémica (fibrilación auricular, cirugía de válvula cardíaca), o los que tienen otras condiciones de alto riesgo (hemodiálisis, enfermedad de la arteria carótida, diabetes) .1 El tratamiento antiplaquetario produjo reducciones proporcionales similares en los eventos vasculares graves en estos pacientes de alto riesgo (E1) .1 Entre más de 15 000 pacientes con enfermedad arterial coronaria, no hubo beneficios independientemente significativas entre los pacientes con angina inestable (ARR, 5,3%), los que tienen la angioplastia coronaria (ARR, 2,8%), y aquellos con angina estable (ARR, 4,2%) ( E1) .1 el uso temprano de la aspirina después de la cirugía de revascularización coronaria era seguro, y reduce el riesgo de muerte y complicaciones isquémicas (E3 2) .6 Además, el tratamiento con aspirina en pacientes sometidos a injerto vascular o angioplastia reduce el riesgo de temprana (dentro de 6 meses) del injerto o la oclusión arterial en un promedio del 34% (93 oclusiones impidieron por cada 1000 pacientes tratados) (E1) .7 Entre más de 13 000 pacientes con enfermedad arterial periférica, hubo una reducción global del 23% en los eventos vasculares graves ( ARR, 1,5%), con beneficios similares entre los pacientes con claudicación intermitente, los sometidos a la intervención periférica, y las que requieren hemodiálisis (E1) .1 La aspirina en la prevención primaria Aunque el beneficio de la aspirina en la prevención secundaria está bien establecido, su efecto beneficioso neto en personas sin enfermedad cardiovascular conocida es menos seguro. Debido a un riesgo inicial generalmente más baja, habrá beneficio menos absoluto de la aspirina en la prevención primaria de la misma reduction.8 riesgo relativo - 12 Por otra parte, los efectos adversos de la aspirina parecen no estar relacionadas con el riesgo trombótico, y por lo tanto no serán una menor proporción de beneficio con el riesgo de la aspirina en la primaria, en comparación con la secundaria, la prevención. A pesar de que el principal efecto de la aspirina se piensa que en la inhibición de la trombosis, se observaron beneficios en el Estudio de salud de los médicos, sobre todo en aquellos con alta sensibilidad niveles elevados de proteína C reactiva, que plantea la posibilidad de un mechanism.13 antiinflamatorio El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos ha realizado recientemente una revisión sistemática de los cinco ensayos de prevención primaria de la aspirina y examinados "umbrales" de riesgo de cardiopatía coronaria en la que la aspirina puede tener un beneficio neto effect.3 Las características de los cinco ensayos aleatorios, que tenía una total de más de 50 000 participantes, se muestran en el Cuadro 4. dosis bajas de aspirina (162 mg al día) se utilizó en cuatro de los cinco ensayos, y la duración del tratamiento varió de 3-7 años. La mayoría de los participantes eran hombres de mediana edad, y sólo dos ensayos (hipertensión óptima tratamiento11 y la prevención primaria proyecto12) incluyeron mujeres. El riesgo anual de eventos de CC estaba por debajo de 1,0% en todos menos un ensayo. En general, la aspirina produjo una reducción significativa en el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales combinadas (ARR, 0,5%) 3 Esto representó una reducción del riesgo de cardiopatía coronaria proporcional de 28% (odds ratio [OR] = 0,72;. IC del 95%, 0,60-0,87) (E1) .3 Sin embargo, la aspirina aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico (OR, 1,4; IC del 95%, 0,9-2,0) y la gran hemorragia gastrointestinal (OR, 1,7; IC 95%, 1,4-2,1) (E1 ) .3 total de accidentes cerebrovasculares y la mortalidad por todas las causas no fueron significativamente damnificados.3 Si ser mujer o muy ancianos, o tener diabetes mellitus o la hipertensión, modifica el efecto de la aspirina sigue siendo poco clara debido a los datos limitados sobre estos subgrupos. Estudio de Salud de la Mujer, un ensayo de prevención primaria que pondrá a prueba la aspirina a dosis bajas en alrededor de 40 000 pacientes, se espera que para aclarar los riesgos y beneficios entre las mujeres.14 Como se muestra en el Cuadro 5. basado en el modelado en diferentes umbrales de riesgo coronario, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos sugiere que la profilaxis con aspirina deben tener un efecto neto beneficioso sólo entre los individuos con un riesgo anual sea superior al 1% de las enfermedades del corazón (E1). Por cada 1000 personas con un riesgo del 5% de un evento CHD más de 5 años, la aspirina podría prevenir 6-20 infartos de miocardio, pero causar accidentes cerebrovasculares hemorrágicos 0-2 y 2-4 eventos de sangrado gastrointestinal. Por el contrario, para 1000 personas con un riesgo de cardiopatía coronaria de 1% a los 5 años, la aspirina podría prevenir sólo 1-4 infartos de miocardio para el mismo número de eventos de sangrado. En línea con esto, las recientes directrices de la American Heart Association para la prevención primaria recomiendan que las dosis bajas de aspirina debe ser considerado en las personas que están en mayor riesgo de cardiopatía coronaria, especialmente los que tienen un riesgo de 10 años de CHD de más del 10%, pero que no tienen un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal o stroke.15 hemorrágica Por lo tanto, la decisión de recomendar la aspirina para la prevención primaria requiere una evaluación del riesgo absoluto de un individuo para CHD (calculadoras de riesgo están disponibles en-decisiones med / o absoluterisk /), y el juicio del médico sobre el riesgo y el beneficio en el paciente en particular. Por otra parte, la profilaxis con aspirina sólo se deben usar además del control de los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo cambios en la dieta y estilo de vida, dejar de fumar y el control de la presión arterial. Una historia del caso se da en el Cuadro 6 para ilustrar los temas de evaluación y gestión de riesgos asociados con el uso de la aspirina para la prevención primaria. Otras indicaciones posibles para la aspirina No valvular fibrilación auricular En tres prevención primaria y tres ensayos de prevención secundaria de las personas con fibrilación auricular, la aspirina reduce la incidencia de accidente cerebrovascular en un 22% (IC del 95%, 2% -38%) (E1) .16 Sin embargo, en tres ensayos que examinaron los beneficios relativos y los riesgos de la warfarina y aspirina, se encontró que la warfarina sobre reducido a la mitad el riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con la aspirina (E1) .16 por lo tanto, la aspirina se debe preferir a la warfarina sólo en pacientes de bajo riesgo con fibrilación auricular (la edad de 65 años y ningún otro riesgo factor de tromboembolismo). prótesis valvulares cardíacas Los agentes antiplaquetarios solos no confieren protección contra la embolia sistémica en pacientes con prótesis valvulares mecánicas, mientras que la warfarina es altamente efectiva (E1) .17 Sin embargo, en los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas, dosis bajas de aspirina añaden a los anticoagulantes orales (INR objetivo [normalizada internacional relación], 2,0-3,5), se ha demostrado que reduce el riesgo de eventos tromboembólicos (OR, 0,41; IC del 95%, desde 0,29 hasta 0,58) y mortalidad (OR, 0,49; IC del 95%, 0,35 a 0,67), pero con una ligero aumento del riesgo de hemorragia mayor (E1) .18 La combinación de dosis bajas de aspirina y warfarina puede ser particularmente útil en pacientes con válvulas protésicas que tienen enfermedades del corazón o han tenido embolia sistémica a pesar de la anticoagulación adecuada (E2) .17 Los datos son insuficientes para recomendar dipiridamol más aspirina a dosis bajas en combinación con warfarina en estos pacientes17 Los efectos adversos de la aspirina La aspirina se asoció con un aumento dependiente de la dosis en los síntomas del tracto gastrointestinal superior (GI), hemorragia gastrointestinal superior, y hemorragia intracraneal (E1). La aspirina en dosis de hasta 325 mg al día, aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal importante en un factor de 1.5- 2.0 veces (E1) .19 No hay evidencia de que el riesgo de sangrado gastrointestinal es diferente de la aspirina simple, con recubrimiento entérico o tamponada (E3 1) .20 el exceso de riesgo absoluto de un importante sangrado gastrointestinal es aproximadamente cuatro pacientes por cada 1000 recibieron aspirina durante 1 año.19 la aspirina también conduce a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico, pero el exceso de riesgo absoluto es pequeño (alrededor del uno por 2500 usuarios de aspirina por año21). contraindicaciones definitivas o relativos a la aspirina Debido a su efecto sobre el sangrado, la aspirina general debe evitarse en pacientes que toman anticoagulantes orales, excepto en aquellos con un riesgo muy alto de tromboembolismo, en los que la reducción del riesgo sustancialmente mayor que el riesgo potencial de la administración combinada. La aspirina debe usarse con precaución en personas que toman otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios, como la administración concomitante aumenta el riesgo de toxicidad gastrointestinal y puede disminuir el beneficio de la aspirina aspirin.22 también está contraindicado en pacientes con gastritis erosiva activa o úlcera péptica, previa hemorragia intracraneal o hipertensión no controlada, y en las pocas personas con hipersensibilidad conocida a la aspirina (Cuadro 2). La aspirina debe ser retirada de 5-7 días antes de una cirugía mayor, salvo que los beneficios continúen antitrombóticas de la aspirina superan sustancialmente el riesgo potencial de hemorragia perioperatoria. Por lo tanto, los pacientes deben ser considerados en forma individual. Para la mayoría de los procedimientos dentales, no es necesario retirar la aspirina. Alternativas y complementos a la aspirina Existe evidencia principalmente para clopidogrel como un agente antiplaquetario oral eficaz que puede ser utilizado como una alternativa o además de aspirin.20 En el CAPRIE (clopidogrel versus aspirina en pacientes con riesgo de eventos isquémicos) de prueba, entre 19 185 pacientes con una historia de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica, tratado a más de 1,9 años, el clopidogrel reduce los eventos vasculares graves en un 8,7% (IC del 95%, 0,3% -16,5%) en comparación con aspirin.23 El perfil de seguridad global de clopidogrel fue al menos tan buena como la de aspirin.23 El reciente ensayo CURE también ha proporcionado evidencia de que en los pacientes con angina inestable, incluyendo aquellos que se someten a una angioplastia coronaria, el clopidogrel produce beneficios adicionales cuando se combina con aspirin.24 por tanto clopidogrel es una alternativa apropiada cuando está contraindicada la aspirina, y debe considerarse en combinación con la aspirina para los pacientes que tienen episodios isquémicos cardíacos o cerebrales recurrentes mientras toma aspirina (E2). Dipiridamol por sí mismo no es un antiagregante plaquetario clínicamente eficaz agent.20 En general, los ensayos que comparaban dipiridamol más aspirina con aspirina sola no encontraron una mayor reducción significativa en el riesgo de eventos vasculares graves (E1) .1 Sin embargo, un ensayo de prevención secundaria encontró que la combinación de dipiridamol de liberación modificada con la aspirina reduce el riesgo de recurrencia de ictus no fatal en un 15% en comparación con la aspirina sola (E2) .1 infusión intravenosa a corto plazo de los antagonistas de la glucoproteína IIb / IIIa, añadido a la aspirina, se ha demostrado que reduce el riesgo de eventos vasculares mayores, principalmente en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea y en un subgrupo de alto riesgo de pacientes con síndromes coronarios agudos (E1 ) .1 La warfarina a dosis que mantienen un INR terapéutico (2,0-4,0) también es eficaz para la profilaxis secundaria después de un infarto de miocardio, aunque conlleva un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas que lo hace la aspirina (E2) .25 Un reciente ensayo aleatorizado de Noruega que implica 3630 pacientes mostraron que, para la prevención secundaria tras un infarto de miocardio, la warfarina (INR 2,0-2,5) en combinación con la aspirina (75 mg al día) fue superior a la aspirina sola (160 mg al día) para reducir un criterio de valoración combinado de muerte, reinfarto de miocardio no fatal, o isquémica carrera. Una combinación de warfarina y aspirina se asoció con un ARR de 5,0%, y la warfarina solo con un ARR de 3,3%, para el compuesto endpoint.26 Sin embargo, el efecto beneficioso de la warfarina, solo y en combinación con la aspirina, se restringió principalmente a eventos no fatales, y fue compensado por un riesgo significativamente mayor de resultados similares se obtuvieron con bleeding.26 la combinación de dosis bajas de aspirina y la terapia de anticoagulación de intensidad moderada, en comparación con dosis bajas de aspirina, en el ensayo ASPECTO-2, que examinado la prevención secundaria en 999 pacientes después de syndromes.27 coronario agudo Debido a las preocupaciones justificables con respecto a la anticoagulación oral, el uso de warfarina, solo o en combinación con aspirina, se recomienda principalmente en los supervivientes de infarto de miocardio con alto riesgo de tromboembolia sistémica, tales como las con fibrilación auricular asociado, trombosis mural, insuficiencia cardíaca congestiva, o embolia anterior (E4) 0.25 1: Nivel de códigos de comprobación La evidencia de las declaraciones hechas en este artículo se clasifica de acuerdo a la system2 NHMRC para evaluar el nivel de evidencia. E1 Nivel I: Evidencia obtenida de una revisión sistemática de todos los ensayos controlados aleatorios pertinentes. E2 Nivel II: Evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico bien diseñado controlado. E3 1 Nivel III-1: Evidencia obtenida de ensayos clínicos pseudo-aleatorios bien diseñados (asignación alterna o algún otro método). E3 2 Nivel III-2: Evidencia obtenida de estudios comparativos con controles concurrentes y asignación no aleatorio (estudios de cohortes), estudios de casos y controles, o series de tiempo interrumpido con un grupo de control paralelo. E3 3 Nivel III-3: Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histórico, dos o más estudios de un solo brazo, o de series temporales sin un grupo de control paralelo. E4 Nivel IV: Evidencia obtenida de series de casos, ya sea después de la prueba, o pre-test y post-test. 2: La aspirina para la prevención de las enfermedades cardiovasculares la historia aguda o de infarto de miocardio angina de pecho estable o inestable la historia aguda o anterior de un ictus isquémico o ataque isquémico transitorio derivación de la arteria coronaria o angioplastia coronaria La enfermedad arterial periférica y el injerto periférico o angioplastia. La prevención en pacientes de alto riesgo sin enfermedad cardiovascular No valvular fibrilación auricular La profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa contraindicaciones absolutas y relativas: hemorragia gastrointestinal activa o reciente úlcera péptica activa o reciente Historia de hemorragia intracraneal Historia de la intolerancia a la aspirina o alergia 3: Efecto del tratamiento antiplaquetario en los episodios vasculares en cinco principales categorías de alto riesgo: un metanálisis de 195 ensayos que incluían alrededor de 144 000 pacientes * * La tabla contiene datos adaptados del informe de Colaboración antitrombótico Trialists .1 † eventos vasculares graves son no fatal infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte vascular. ‡ Otros grupos de alto riesgo incluyen pacientes con enfermedad arterial coronaria (angina inestable o estable, derivación de la arteria coronaria, angioplastia coronaria), enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente, injerto periférico, angioplastia periférica), alto riesgo de embolia (fibrilación auricular, cirugía de válvula cardíaca ), u otras condiciones de alto riesgo (hemodiálisis, la diabetes, la enfermedad de la arteria carótida). SE = error estándar de la diferencia. MI = infarto de miocardio. TIA = ataque isquémico transitorio. ND = no disponible. 4: Las características básicas de las poblaciones de estudio en los ensayos de prevención primaria médicos varones británicos 8 Physicians 'Health Study 9 ensayo de prevención de la trombosis 10 Hipertensión Tratamiento Óptimo 11 Prevención primaria Proyecto 12 Nº de pacientes (mujeres) Los hombres con alto riesgo de enfermedad cardíaca PA diastólica de 100-115 mmHg 1 factor de riesgo para las enfermedades del corazón N / A; 53% 60 años N / A; 69% 60 años La dosis diaria de aspirina La duración del tratamiento (años) riesgo anual de eventos de cardiopatía coronaria entre los participantes del grupo control BP = presión sanguínea. CHD = enfermedad coronaria. ND = no disponible. 5: beneficios y perjuicios de la terapia con aspirina para los pacientes en los diferentes niveles de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria * Estimado categorías de riesgo del paciente (riesgo estimado de 5 años para los casos de CC al inicio del estudio) Efecto sobre la mortalidad por todas las causas No. (IC del 95%) de los casos de CC evitarse Nº de evitar los accidentes cerebrovasculares isquémicos No. (CI 95%) de ictus hemorrágicos precipitado No. (IC del 95%) de los eventos de hemorragia gastrointestinal precipitó Tabla adaptada de EE. UU. Preventivo Report Services Task Force. 3 * Las estimaciones basadas en 1.000 pacientes que recibieron aspirina durante 5 años y una reducción del riesgo relativo del 28% para la enfermedad cardíaca coronaria (CHD) eventos en los que recibieron aspirina. Las siguientes advertencias se aplican a estas estimaciones: (i) la reducción en el riesgo puede ser menor en las mujeres, pero los datos son limitados; (Ii) para las personas de edad avanzada, el riesgo absoluto de accidente cerebrovascular hemorrágico y sangrado gastrointestinal puede ser de dos a tres veces mayor en los pacientes que recibieron aspirina, la aspirina, pero puede proporcionar un beneficio al reducir el accidente cerebrovascular isquémico, cuya incidencia aumenta con la edad; (Iii) los pacientes con alto riesgo, como las personas con diabetes, pueden derivar un mayor beneficio de la aspirina, incluyendo una reducción en el ictus isquémico y la mortalidad por todas las causas, porque su riesgo es similar a la de los pacientes con enfermedad coronaria conocida. 6: Caso clínico - consideraciones para la aspirina en la prevención primaria Historia: A 55 años de edad, ejecutivo de la empresa asintomática asiste a una revisión de la salud cardiovascular. Él está preocupado debido a una historia familiar de enfermedad coronaria prematura (CHD). Él también está preocupado porque no ha sido capaz de dejar de fumar a causa de "estrés laboral", y porque le gustan los alimentos "ricos" y tiene un estilo de vida sedentario general. No tiene antecedentes de úlcera péptica, problemas de sangrado, o intolerancia a la aspirina. Investigaciones: El paciente tiene sobrepeso (índice de masa corporal [IMC], 27 kg / m 2), y su presión arterial en reposo en posición supina es 160/90 mmHg, confirmaron en varias visitas. Sus niveles de colesterol son: colesterol total en ayunas, 5,8 mmol / L; y lipoproteínas de alta densidad [HDL] - colesterol, 1,16 mmol / L; y su relación de colesterol total / HDL es 5.0. Su nivel de glucosa en sangre en ayunas y el electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) son normales. Gestión: la profilaxis de la aspirina en la ausencia de contraindicaciones pueden ser beneficiosos para las personas con un riesgo mayor de desarrollar enfermedades del corazón (1% de riesgo anual). Un hombre de mediana edad sin diabetes tendría que tener varios factores de riesgo antes de su riesgo de cardiopatía coronaria supera este nivel. Sin embargo, a menudo existe la agrupación de factores de riesgo o comportamientos de riesgo como se ilustra en este caso. Utilizando la Herramienta de Evaluación de Riesgo de Framingham (-decisiones med /) de él se estima que tiene un 21% de riesgo a 10 años de un infarto de miocardio o muerte coronaria. En comparación, el riesgo estimado de 10 años en una mujer de la misma edad y con los mismos factores de riesgo es del 9%, un nivel de riesgo que no justificaría el tratamiento con aspirina. Una advertencia es que las herramientas disponibles de riesgo tienden a subestimar el riesgo de cardiopatía coronaria en los pacientes con ECG evidencia de hipertrofia ventricular izquierda o una historia familiar de enfermedad coronaria prematura. En el caso de este paciente, el énfasis inicial debe ser de ayuda para dejar de fumar, ya que esto sería más que reducir a la mitad su riesgo a 10 años de un evento CHD. Su riesgo podría mejorarse aún más mediante la reducción de su peso, presión arterial y niveles de colesterol a través de modificaciones en la dieta y estilo de vida, y con el tratamiento farmacológico si es necesario. profilaxis aspirina sólo debe considerarse si, a pesar de sus mejores esfuerzos, sigue teniendo un alto riesgo de cardiopatía coronaria y él entiende que el tratamiento con aspirina tiene riesgos potenciales, así como beneficios. Además, su hipertensión arterial debe controlarse adecuadamente antes de iniciar la profilaxis con aspirina. Antecedentes y pruebas base de las recomendaciones La Fundación Nacional del Corazón de Australia Declaración (NHFA) Posición de aspirina para la prevención cardiovascular fue preparado por José Hung en nombre del Comité de Asuntos Médicos de la NHFA. Se hizo circular el proyecto de declaración para hacer comentarios a los miembros del Comité de Asuntos Médicos, que tienen clínica, la investigación y la experiencia política en relación con la cardiología, medicina general, medicina general y epidemiología. Los comentarios fueron incorporados en el documento final, que fue ratificado por el Comité Asesor de Salud Cardiovascular de la Fundación del Corazón. Los siguientes miembros del Comité de Asuntos Médicos revisaron y comentaron el proyecto de declaración de posición en nombre de la NHFA, antes de que se ratificó por el Comité Asesor de la salud cardiovascular y el Consejo Nacional de la NHFA: Profesor Asociado Con Aroney, cardiólogo, y Presidente del Comité de Asuntos Médico; El Dr. Andrew Boyden, NHFA Gerente de Asuntos Médicos; Profesor Asociado Gerard Carroll, médico rural; El Dr. David Hunt, cardiólogo; y el profesor Andrew Tonkin, cardiólogo y director, de salud, médicos y científicos Exteriores de la NHFA. La evidencia en esta Declaración de posición se clasifica de acuerdo con el sistema de Consejo de Investigación Médica y Salud Nacional para evaluar el nivel de evidence2 (ver Cuadro 1).